医保何去何从

俞聂

借楼存几个医生的回答

武汉回应「医保改革后个人账户划入少了」争议，称最终受益的还是参保职工自己，如何解读此次改革？ - 陈子杨Dr.outside的回答 - 知乎
https://www.zhihu.com/question/583124752/answer/2886185156

武汉医保改革给出的这几个例子，可以从医疗支出角度探讨一下：



案例1中李某，颈椎病，在二级医院门诊就诊，花了3600。

颈椎病门诊费用超过费用超过3600，那应该是有两大头，

一部分是检查费，比如Mri ct等，花费不菲。

一部分是止痛治疗费，就是目前患者的颈椎病分型不需要做手术、但药物治疗无效，需要行单纯的封闭治疗。



从这个角度看，是合理的。



但这是一个角度，还有359个角度就不合理了，门诊来的颈椎病，5成不需要治疗，自己弄个充气泵顶顶就行。

三成需要手术治疗，二成会有人主动选择中医治疗。

能花到3600的少之又少，咋们这是医保，又不是重疾险，这么算就很离谱。



李某说完了，说第二个例子王某，慢性胆囊炎，门诊花了4900。

我作为一个小时三台胆囊的医学界媒体之星，我特别好奇门诊怎么花到4900的？

你说感染重，用的抗生素贵？那你为什么不住院呢？

你说上班忙，没时间住院，那你为啥不去诊所呢？一天最多花300！

你说我就喜欢门诊这个环境，就要在门诊看，就要门诊花。

那行啊，你给我解释解释，不做手术的胆囊，怎么花够4900，你们这个一级医院是不是该好好查查了？

当然也不排除，例子里的一级医院开展了归为门诊的日间病房，王某是把胆囊摘了，那算我的错，可以吧？



最后是周某，门诊治脑梗花了7150。

内科我就不太懂了，咋们这里就不多说了。





题目中，

李年收入10万元

王年收入8万元

周，退休人员 年养老金收入5万



而2022年武汉2022年的平均工资是8399元，中位数是3984元……







没钱了，大大方方承认，请求大家共度艰难，也不是什么难看的事。

但你改完还非要说这是对群众好，就有点……

发布于 2023-02-10 14:01

俞聂

武汉回应「医保改革后个人账户划入少了」争议，称最终受益的还是参保职工自己，如何解读此次改革？ - kkhenry的回答 - 知乎
https://www.zhihu.com/question/583124752/answer/2886104126

就是没钱啦！

简单来说武汉的方式是这样的。

把个人账户的钱一部分拿到统筹账户，为了弥补个人账户的损失，增加了门诊报销统筹支付。

影响就是：

年轻人不生病，个人账户的钱少了，但享受不到门诊统筹的待遇，这一部分待遇是减少的。

退休人群生病，个人账户的钱也少了，但门诊统筹的部分能够报销，这一部分是受益的。

此外，门诊报销的纳入有几个背景。

一是门诊纳入医保统筹有助于规范三级以下医院的住院适应证，避免医保资金的浪费。之前因为门诊费用无法报销，很多二级医院会先办住院，然后开药治疗（二级医院床位相对充足）。很多情况其实是不需要住院，但患者为了能报销，基本都会办住院（当然有很多由头可以办住院）。住院所带来的床位费、诊疗费、检查等等增加了医保的开支。

二是门诊部费用医保不报销其实受诟病已久，特别是对于刚工作的年轻人，去医院门诊开药什么的。但武汉这次其实也没解决核心问题，门槛设定在700元（是可报销部分超过700）其实规避了年轻人很多刚需。因为小病小痛，不做大项检查的话基本到不了700，反倒是对于中老年可能有帮助，例如颈椎病、心血管方面的，可能可以缓解一部分人的费用开支。

所以本质上，这是一个先用一部分不需要用医保的人的钱去填另一部分人医保的需求。医保总的资金池是没变的，变的是个人那一部分，而变的这一部分对年轻人来说是不受益的。

从整体层面看，医保这个改革肯定是为了更好的覆盖有需要的人的医疗需求，退休人群本身医疗需求大，负担重，医保这样改革去帮助这些人肯定没错，是符合医保愿景的。

但苦得也是年轻人。医保的水池现在还能勉强维系，但后面新入劳动力下降，老龄化加重带来的医疗负担，都会加重医保的亏空。现在多交钱的年轻人在以后医疗需求增加的时候医保还能不能拿出类似的待遇政策就不一定了。

其实不论是哪一种医保模式，不管是美国、英国还是欧洲福利国家，没有一种模式能够让所有人满意，医保改革是一个没有止境的改革，因为收入、支出、适用人群是不断变化的。这就注定它要随时根据需求来改变。

现在是个人账户拿出一部分支持统筹账户，那么以后也有可能没有个人和统筹账户的区别，采取全额全国统筹。这些都是有可能的。

此外，除了钱的问题，医保未来也肯定会缩减医保报销的范围，这也是减少开支的重要手段。优先保障重点病种、慢性病种防治是重点，而其他医疗需求肯定需要市场来进行补充。

所以，过去养老可以靠国家，现在养老，可不能只靠国家了哦。

发布于 2023-02-10 13:12